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突出政府主责,深化“以奖代补” ——浅析如何改进严重精神障碍患者动态管控工作



发表时间: 2021年10月5日15时15分已阅读:209 次文章来源: 榆林市公安局 发布机构: 榆林市公安局


突出政府主责,深化“以奖代补”

——浅析如何改进严重精神障碍患者动态管控工作

高  伟

摘  要  易肇事肇祸精神障碍患者一直是社会治安管理的痛点和难点。本文中,公安榆阳分局通过探索实践“党政领导、政府主导、政法牵头协调、部门各负其责、家庭单位尽力尽责、社会共同参与”的综合治理机制,深入分析面临的困难,提出深化“以奖代补”,强化列管排查、源头稳控、监督管理、应急处置四方面改进措施。

关键词  精神障碍  肇事肇祸  动态管控

 

 

严重精神障碍患者是一个特殊群体,不仅其本人要承受疾病的折磨,同时以严重精神障碍患者为侵害主体的个人极端案事件经常造成人员受伤或死亡,严重威胁公共安全及公民人身安全。我国刑法规定,精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果,经法定程序鉴定确认的,不负刑事责任。因此,不断加强和改进严重精神障碍患者动态管控工作,预防和减少由其引发的个人极端暴力案事件,维护社会稳定,提升人民群众的安全感,成为摆在我们面前的一项十分重要和迫切的任务。

一、现状分析

近年来,为有效预防严重精神障碍患者肇事肇祸案(事)件发生,最大限度地降低严重精神障碍患者对社会的危害,维护人民群众生命安全和社会大局持续稳定。榆阳区摸索形成了“党政领导、政府主导、政法牵头协调、部门各负其责、家庭单位尽力尽责、全社会共同参与”的综合治理机制,切实通过积极预防、政府兜底保障,本着“应收尽收、应治尽治、住有住所、行知轨迹、动知方向”原则,做到了患者不因发现晚而造成社会更大的危险因素,不因疏于救治管理而伤害自身和危害社会。

目前,榆阳区共有危险性评估3级以上肇事肇祸严重精神障碍患者206人,全部录入《全国治安管理信息应用门户治安重点人管理信息系统》,送治患者28人,未发生由严重精神障碍患者引发的个人极端暴力案事件。

二、存在的困难

(一)日常摸排管控难度较大。一是部分严重精神障碍患者居无定所,活动轨迹流动性、随意性较大,给摸排管控工作造成极大不便;二是精神疾病治疗具有长期性和高投入的特点,导致部分患者家属长期受到拖累而不堪重负或者束手无策,往往对病人听之任之、放任不管。三是由于严重精神障碍患者肇事肇祸具有暴力性、攻击性、突发性和盲目性,往往在周围人毫无戒备的情况下,随时受任何外部条件刺激实施杀人、伤害等个人极端行为,管控的主动权难以掌握,往往只能在肇事肇祸案件发生后,被动地采用处置措施。四是部分家属,尤其是新发病的年轻严重精神障碍患者家属怕患者受人歧视、面子观念等原因不配合调查,不愿对外公布家人的患病情况,造成一部分严重精神障碍患者未能及时发现,纳入有效的监管,存在漏管失控的风险。

(二)家庭监护责任存在缺位。严重精神障碍患者大多数是以家人看管为主,监护的主要力量是直系亲属和亲朋好友,榆阳区于2017年开始实行《陕西省实施以奖代补政策落实严重精神障碍患者监护责任暂行办法》,一定程度上减轻了患者和监护人的经济负担,提高了监护人的积极性,有利于促进监护责任落实。但由于严重精神障碍患者发病时间长,行为控制难;一些低收入家庭难以承受治疗费用;有的年老体弱无力监护;有的因身受其害逃避监护;有的父母双亡无人监护;有的不愿履行监护;有的虽有监护能力,但为引起政府和有关部门重视,达到免费收治的目的,对精神病人不管不问,都一定程度上导致严重精神障碍患者漏管失控并发生肇事肇祸行为。

(三)送医救治经济压力较大。据了解,平均一个精神病人在医院每个月的费用在5000元左右,对经济条件不好的家庭来说,无疑是一笔巨大的开支和负担。由于精神病治疗周期长、费用高、易反复的特点,大多数家庭无力承担巨额的医疗费用,很多家庭因此而放弃治疗,抱着“破罐破摔”的心理,任其自生自灭。虽然,榆阳区在2021年印发了《榆林市榆阳区平安榆阳建设领导小组办公室关于易肇事肇祸严重精神障碍患者救治救助和服务管控工作的实施意见》,进一步明确了“对榆阳户籍患者入院治疗费用较大,且家属无力承担的,按照2019年政府第36次会议纪要精神,政策报销补贴后,剩余费用在三万以内的予以救助”,极大减轻了榆阳户籍严重精神障碍患者家属的经济压力。而非榆阳户籍在榆阳区内居住的严重精神障碍患者还没有一个明确的费用报销政策,导致这部分患者因得不到及时、有效的治疗,存在较大安全隐患。

(四)部门之间工作衔接不畅。政法委、卫健、民政、公安、财政、司法、残联、医保、乡镇(办事处)等部门对精神病人预防、治疗和管理都具有一定的职责。但因缺乏有效的组织协调和联动机制,导致各部门之间对政策的理解与贯彻、突发事件的应对与处置存在衔接不通、运行不畅问题,致使公安机关“一头热”,其他部门主动性不强,没有形成“齐抓共管”的合作局面。

三、工作建议

在今后的工作中,要进一步突出政府主导,建立协作机制,深化“以奖代补”并最大限度释放政策红利,统筹调动家庭、社会、单位等各方力量,积极构建针对严重精神障碍患者摸排、管控、救治全链条工作格局。

(一)强化列管排查,一个不少纳入“圈子”。一是开展“滚动式”排摸,提升列管覆盖面。社区民警要依托村干部、网格员、志愿者等民间力量,通过走访、入户调查等方式,深入辖区滚动摸排严重精神障碍患者,彻底摸清底数和现实情况,做到详细住址、家庭情况、监护人情况、发病原因、症状类型和现实表现、当前动向“六摸清”,对符合列管标准的全部列入管控。在接处警中发现的疑似精神障碍患者,也要及时纳入管控视线。二是开展“巡查式”排摸,提升列管时效性。建立网上巡查机制,依托公安DQB平台及相关业务系统,每日对辖区涉精警情、重点人员活动轨迹等开展网上巡查。建立研判推送机制,将巡查异常情况及时、准确推送给辖区派出所,由派出所对接镇政府、卫生院、村、监护人,确保第一时间落实管控工作。三是开展“重点式”排摸,提升列管精准度。与榆林市第五医院和安定医院探索建立“日常广泛收集、定期信息交换、双向核查确认”的信息共享机制,定期获取我区风险评估3级以上精神障碍患者名单,对已录入《全国治安管理信息应用门户治安重点人管理信息系统》的患者进行清理,并及时推送至各派出所作为排查重点对象开展工作。

(二)强化源头稳控,多方施策稳守“经纬”。严重精神障碍患者管控涉及排查、社区控制、社会面查控、家庭监护、强制治疗、社会安置等诸多内容,绝非公安机关一家能力所及。一是强化宣传引导。充分利用群防群治资源,采取多种方式加大防治宣传力度,特别是农村地区、患者家属和周围群众的宣传教育力度,提高法律意识和防范意识,预防和制止案(事)件的发生。同时,引导人们树立精神病人也是受害人,也需要社会关爱的意识,在日常生活中做到不歧视、多关怀。 二是抓好平时管控。探索实行“五帮一”制度,针对每一名严重精神障碍患者,由公安民警、包片干部、村干部、医生、监护人组成5人常态化管控小组,建立一名患者一个微信群的常态管控联络机制;按照“一人一档、一人一策”要求,规范管控台账,明确管控要求,确保日常管理规范到位;注重对可能肇事肇祸苗头性、倾向性动态的排查预警,及时进行介入处置。三是健全部门联动。要在现有工作的基础上,建立一整套的多部门联动机制,保证各项管控措施的衔接互补,使“齐抓共管”格局制度化、规范化,多方合作、多方参与,最大限度地预防和减少因严重精神障碍患者肇事肇祸造成的人财物损失及社会影响。

(三)加强监督管理,不断释放政策“红利”。一是明确监护人。基层责任民警根据掌握的患者情况,联合乡镇、卫健等部门工作人员,明确提出监护人意见:家庭有监护能力的,由监护人或家属负责监护;家庭无监护能力的,由村(居)委会、单位落实专人监护;监护人失去监护能力或出现其他意外情况而不能保证有效监护的,及时督促患者家庭或者所在村(居)委会、单位及时变更,落实新的责任人。对每一位患者的监护人,由乡镇(街道)与其逐一签订“有奖监护”协议,监护人变更的,及时与新的监护人签订监护协议,以协议形式明确监护人的监护责任,增强监护责任的强制性和约束力。二是加强监督检查。要对监护人的履责情况进行日常检查,具体掌握监护人是否按照协议规定的要求,全面履行监管责任,包括患者是否按时服药、是否了解其病情和思想动态、是否具有肇事肇祸危险倾向、是否协助及时送治等,以便为兑现监护奖金提供依据。同时加强对监护人的指导和教育,鼓励他们细致严密做好监护工作。三是兑现监护奖励。兑现奖励是“以奖代补”的关键环节,公安机关充分发挥联络纽带作用,积极指导协助监护人办理申报审批等手续, 其他政府相关职能部门也要严格按照《陕西省实施以奖代补政策落实严重精神障碍患者监护责任暂行办法》要求履行职责,确保符合条件的监护人顺利领取监护奖金。

(四)创新应急处置,多措并举疏通“堵点”。为补齐“事后风险化解”这一短板,激励监护人更好地履行看护管理责任,防止肇事肇祸案事件发生,打造解决严重精神障碍患者肇事肇祸责任的闭合链条。一是加固家庭监护。在全面摸清严重精神障碍患者底数的基础上,以政府出资的形式为其购买监护人责任险,为严重精神障碍患者家庭和受害者家庭撑起的一把“保护伞”,有效防范和化解“事后风险”。二是强化科技应用。探索研发一款智能APP,以指尖操控推动帮扶稳控工作落实落地。可将患者按病情分为红黄蓝三色等级,其中对于红色管控对象要求安保维稳期间每日见面评估,对于黄、蓝等级患者要求每月、每季度走访评估。APP可内设日历提醒功能,临近节点时弹窗告知;实地走访时,APP后台自动抓取比对GPS地理位置,有效破解因缺少动态监管而落实不到位的工作隐患。三是规范高效处置。按照“属地管理、就近处置”的原则,由乡镇(办事处)牵头成立以派出所民警、乡镇干部、卫生院医生、治安积极分子为成员的精神病人肇事肇祸事件应急处置队伍,健全工作预案和处置办法,确保一旦发生肇事肇祸案事件,迅速依法、规范高效地进行现场控制和后期处置,最大限度减少人员伤亡、减轻不良后果。四是严格责任追究。建立健全责任倒查机制,对因管理不力,在送治救治工作中失职而导致精神障碍患者肇事肇祸的,严肃追究相关民警责任,并取消所属派出所及个人年终评先评优资格。造成严重后果的,追究其行政和法律责任。五是协调解决费用。可逐步与临近县区建立专门工作机制,使非榆阳户籍患者可在榆阳辖区医院先行治疗,待治愈出院后,由榆阳区人民政府以统一发函的形式将患者治疗情况反馈至户籍地县区,并协调户籍地县区人民政府解决患者救治费用。同时,积极将非榆阳户籍但常住地在榆阳区的患者也纳入到政策报销补贴范畴。

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